Pôster:

Justificativa

Importante ressaltar este caso pela apresentação atípica da síndrome e ahistória pregressa de reação pelo mesmo fármaco.

Objetivo(s)

Relatar um caso de uma criança que apresentou uma reação grave aoFenobarbital.

Método(s)

Relatar o caso de uma criança com síndrome de Steven-Johnson relacionado aofenobarbital, segundo critérios de diagnóstico da mesma.

Resultado(s)

L.F.C.S, sexo masculino, 4 anos, antecedente de autismo e epilepsia, em usode ácido valpróico há 1 ano, e fenobarbital há 1 mês, foi internado por quadrode febre há um dia, acompanhada de exantema em região malar bilateral, erupçãomáculo-papular em tronco, dorso e membros, não pruriginosas, lesões ulceradasem mucosa oral e palato, edema e crostas em lábios. Foi suspenso o fenobarbital(droga mais recente) e prescrito metilprednisolona e higiene oral. Na evolução,apresentou piora progressiva das lesões com descamação em regiões malar,perioral e em parte superior do corpo e desidratação por restrição hídrica ealimentar sendo transferido á UTI e prescrito imunoglobulina humana intravenosae suporte alimentar e hídrico por sonda. Após 2 dias, evoluiu com lesõesbolhosas restritas em face, com destacamento cutâneo inferior a 10%, e após 17dias do quadro inicial, houve regressão total das lesões. Na internação, foirealizado avaliação da imunidade com valores das imunoglobulinas normais;biópsia de lábio inferior com mucosite crônica espongiótica com numerosos focosde disceratose sendo favorável a lesão induzida por fármacos, o hemograma comanemia normocítica e discreta leucocitose, sem alteração de função renal,hepática e sorologias.

Conclusão(ões)

O fármaco implicado neste caso de farmacodermia grave, confirmada porbiópsia, foi o fenobarbital, considerado na literatura um dos mais freqüentesdesencadeantes. Importante ressaltar, que esta apresentação atípica, sugerindoinicialmente um quadro de exantema viral com estomatite pode retardar odiagnóstico e tratamento, modificando o prognóstico. O uso da imunoglobulinahumana intravenosa tem sido indicado em estudos sobre o tratamento destasíndrome, com evidências de melhorar o prognóstico, o que comprovamos nestecaso. O paciente apresentava antecedente de reação cutânea a este fármaco noprimeiro ano de vida, não correlacionado na ocasião. Com isto, destacamos aimportância da história clínica pregressa detalhada para a suspeita dediagnóstico das farmacodermias.