DAMAGE CONTROL E O CONTROLE DA HIPOTERMIA NO POLITRAUMA

DAMAGE CONTROL E O CONTROLE DA HIPOTERMIA NO POLITRAUMA

Menegaz, GM; De Abreu, GQ; Beltrami, M; Piacentini T; Guimaraes, HP

Artigo:

INTRODUÇÃO: O Damage Control (DC) é uma estratégia usada para pacientes politraumatizados que visa restaurar homeostase do organismo e combater a disfunção celular irreversível, por meio da correção da coagulopatia, acidose e hipotermia, conhecida como tríade letal. Nesta condição, a hipotermia é considerada um fator de risco independente para mortalidade e é multifatorial, o que inclui exposição ao frio, perda excessiva de sangue e choque. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, anos de 2009 a 2019, com busca de revisões sistemáticas, metanálises e clinical trials publicados nas bases de dados Pubmed, Cochrane Library, Embase LILACS com ênfase nos descritores: “damage control”, “trauma”, “hypotermia” , além de livros-texto. O uso dos descritores resultou em 311 artigos. Após a utilização dos filtros (texto completo disponível, idioma, publicação nos últimos 6 anos), encontrou-se 59 artigos. Usando como critérios de exclusão os artigos originais e de revisão desconexos com o tema e foco em hipotermia em adultos, foram selecionados 15 artigos. OBJETIVO: Analisar a importância da prevenção e tratamento emergencial da hipotermia, sendo esse um dos fatores da tríade letal que exerce relevante influência sobre os demais fatores, no contexto do DC, em pacientes politraumatizados. RESULTADOS: A partir da análise da hipotermia como fator da tríade, foi possível determinar o grande impacto desta direta na tríade de morte no trauma, bem como fator letal isolado. Em conjunto com a acidemia, age como catalisadora da coagulopatia, afetando a função plaquetária, diminuindo a atividade enzimática dos fatores de coagulação e alterando a fibrinólise. Diante disso, deve se estabelecer a estratégia de tratamento da hipotermia dividida em 3 estágios sequenciais da ressuscitação no trauma: pré hospitalar, emergencial e cirúrgico, o que inclui aquecimento do paciente, do ambiente, dos fluidos administrados, monitorização regular da temperatura e definição dão conduta de damage control. Se a temperatura corporal for inferior a 32ºC há indicação precoce para lavagem de cavidade abdominal, by-pass ou circulação extracorpórea (ECMO) e aquecimento arteriovenoso contínuo, bem como suspensão temporária do procedimento cirúrgico com controle provisório do sangramento (damage control) para melhora da condição clínica letal eminente e posterior reabordagem. CONCLUSÃO: A estratégia de DC se mostra importante na redução da mortalidade em pacientes politraumatizados e pode ter como um dos determinantes de seu gatilho a condição de hipotermia não controlável. O tratamento dividido em 3 estágios sequenciais demonstrou eficiência no tratamento desse tipo de paciente, sendo útil no combate ao agravamento da hipotermia e, posteriormente, ao tratamento da acidemia e coagulopatia.Sendo a hipotermia fator associado isolado de gravidade, conclui-se que ao realizar abordagem inicial com especial atenção ao controle da hipotermia, há maior probabilidade de adequada redução da mortalidade tardia no trauma devido a acidemia e coagulopatia.

INTRODUÇÃO: O Damage Control (DC) é uma estratégia usada para pacientes politraumatizados que visa restaurar homeostase do organismo e combater a disfunção celular irreversível, por meio da correção da coagulopatia, acidose e hipotermia, conhecida como tríade letal. Nesta condição, a hipotermia é considerada um fator de risco independente para mortalidade e é multifatorial, o que inclui exposição ao frio, perda excessiva de sangue e choque. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, anos de 2009 a 2019, com busca de revisões sistemáticas, metanálises e clinical trials publicados nas bases de dados Pubmed, Cochrane Library, Embase LILACS com ênfase nos descritores: “damage control”, “trauma”, “hypotermia” , além de livros-texto. O uso dos descritores resultou em 311 artigos. Após a utilização dos filtros (texto completo disponível, idioma, publicação nos últimos 6 anos), encontrou-se 59 artigos. Usando como critérios de exclusão os artigos originais e de revisão desconexos com o tema e foco em hipotermia em adultos, foram selecionados 15 artigos. OBJETIVO: Analisar a importância da prevenção e tratamento emergencial da hipotermia, sendo esse um dos fatores da tríade letal que exerce relevante influência sobre os demais fatores, no contexto do DC, em pacientes politraumatizados. RESULTADOS: A partir da análise da hipotermia como fator da tríade, foi possível determinar o grande impacto desta direta na tríade de morte no trauma, bem como fator letal isolado. Em conjunto com a acidemia, age como catalisadora da coagulopatia, afetando a função plaquetária, diminuindo a atividade enzimática dos fatores de coagulação e alterando a fibrinólise. Diante disso, deve se estabelecer a estratégia de tratamento da hipotermia dividida em 3 estágios sequenciais da ressuscitação no trauma: pré hospitalar, emergencial e cirúrgico, o que inclui aquecimento do paciente, do ambiente, dos fluidos administrados, monitorização regular da temperatura e definição dão conduta de damage control. Se a temperatura corporal for inferior a 32ºC há indicação precoce para lavagem de cavidade abdominal, by-pass ou circulação extracorpórea (ECMO) e aquecimento arteriovenoso contínuo, bem como suspensão temporária do procedimento cirúrgico com controle provisório do sangramento (damage control) para melhora da condição clínica letal eminente e posterior reabordagem. CONCLUSÃO: A estratégia de DC se mostra importante na redução da mortalidade em pacientes politraumatizados e pode ter como um dos determinantes de seu gatilho a condição de hipotermia não controlável. O tratamento dividido em 3 estágios sequenciais demonstrou eficiência no tratamento desse tipo de paciente, sendo útil no combate ao agravamento da hipotermia e, posteriormente, ao tratamento da acidemia e coagulopatia.Sendo a hipotermia fator associado isolado de gravidade, conclui-se que ao realizar abordagem inicial com especial atenção ao controle da hipotermia, há maior probabilidade de adequada redução da mortalidade tardia no trauma devido a acidemia e coagulopatia.

Palavras-chave:

DOI: 10.5151/comsuc2019-07

Referências bibliográficas

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Como citar:

Menegaz, GM; De Abreu, GQ; Beltrami, M; Piacentini T, ; Guimaraes, HP; "DAMAGE CONTROL E O CONTROLE DA HIPOTERMIA NO POLITRAUMA", p-76-90. In: Anais do VII Congresso Médico Universitário São Camilo. São Paulo: Blucher, 2020.
ISSN 23577282, DOI 10.5151/comsuc2019-07